CLAVES ANATOMO-FISIOLÓGICAS QUE TODO PACIENTE DEBE CONOCER ANTES DE SU CONSULTA
Por Ana M.ª Sánchez Arnas – Enfermera de Consultas Externas de Nefrología.
Objetivo del artículo: Ayudara explicar a los pacientes por qué la creatinina es solo una parte de la historia renal, y qué otros datos sencillos debemos revisar antes de cada cita en consultas externas.
1. CREATININA: ÚTIL, PERO INCOMPLETA
La creatinina es un residuo del músculo que el riñón filtra y elimina. Cuando sube en sangre pensamos en daño renal… pero no siempre es así. Personas muy musculadas pueden tener creatininas “altas” sin enfermedad; personas frágiles o mayores pueden tener creatinina aparentemente normal con función renal reducida.3,4
Por qué puede engañar:
- Depende de la masa muscular.4
- Cambia con dieta rica en carne y suplementos.4
- Los laboratorios usan fórmulas distintas si no se calcula el filtrado estimado.3
Moraleja: nunca interpretemos la creatinina aislada; necesitamos el Filtrado Glomerular estimado (FGe).
2. FILTRADO GLOMERULAR ESTIMADO (FGE): LA ESCALA REAL DE LA FUNCIÓN RENAL
El FGe (o eGFR) calcula cuánta sangre filtran tus riñones cada minuto usando creatinina, edad, sexo ± raza según la fórmula validada.3 En España se recomienda informar la categoría G1–G5 para estadiaje de ERC.2,3
| Categoría | FGe mL/min/1,73m² | Significado básico | Acción en consultas externas |
| G1 | ≥90 | Función normal con marcadores de daño | Educación preventiva anual.2 |
| G2 | 60–89 | Ligera reducción | Revisar factores de riesgo cada 6-12 m.2 |
| G3a | 45–59 | Reducción leve-moderada | Control PA, analítica, medicación cada 4-6 m.2 |
| G3b | 30–44 | Reducción moderada-alta | Visitas 3-4 m; preparación nefro-protectora.2 |
| G4 | 15–29 | Reducción grave | Planificación terapia sustitutiva; educación intensiva.2,3 |
| G5 | <15 | Falla renal | Diálisis / Trasplante / Tratamiento conservador.3 |
3. ALBÚMINA (PROTEÍNA) EN ORINA: LA ALARMA TEMPRANA
Pequeñas cantidades de albúmina en orina pueden aparecer años antes de que el FGe baje.3 Clasificamos en A1–A3:
| Categoría | Albúmina/creatinina (mg/g) | Riesgo | Qué hacemos |
| A1 | <30 | Bajo | Refuerzo hábitos y control anual.3 |
| A2 | 30–300 | Moderado | Ajustar PA, fármacos renoprotectores, visitas 3-6 m.2,3 |
| A3 | >300 | Alto | Derivación estrecha; valoración nefrológica intensiva.2 |
Mensaje para pacientes: «La orina habla antes que la sangre». Trae tu muestra de primera orina cuando te lo pidamos; nos ayuda a proteger tus riñones a tiempo.1
4. CÓMO FUNCIONA TU NEFRONA (Y POR QUÉ TE PEDIMOS AYUNO, PESO Y MEDICACIÓN)
Cada riñón contiene más de un millón de nefronas; cada una filtra (glomérulo) y luego ajusta agua, sales y toxinas (túbulos).5
Datos clave para explicar con el dibujo:
- Filtramos ~180 L/día de plasma; reabsorbemos ~99 % → por eso la hidratación y los diuréticos cuentan.4
- El Asa de Henle concentra orina; cambios en sal o diuréticos modifican tu peso y tensión.5
- Túbulos colectores ajustan potasio y ácido-base; algunos fármacos pueden alterarlos.5,6
5. MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAMBIAR TUS RESULTADOS RENALES
Muchos fármacos comunes influyen en la creatinina, el FGe o la albúmina. Revisa esta lista con cada paciente y pide que te diga qué toma realmente en casa.6,8
| Grupo | Ejemplos | Qué puede ocurrir | Recomendación en la cita |
| AINE | Ibuprofeno, naproxeno | Vasoconstricción aferente → FGe baja transitoria.6 | Evitar crónico; suspender antes de analítica si se indica. |
| IECA/ARA-II | Enalapril, losartán | FGe puede bajar ligeramente al inicio; protege a largo plazo.6 | Control creatinina y K+ 1-2 sem tras ajustes. |
| Diuréticos | Furosemida, tiazidas | Cambios en volumen, Na+, K+.6 | Pesar al paciente; electrolitos periódicos. |
| Inmunosupresores | Tacrolimus, ciclosporina | Nefrotoxicidad dosis-dependiente.8 | Monitorizar niveles y FGe según protocolo trasplante. |
| Contraste iodado | Estudios Rx | Lesión renal aguda en riesgo alto.2 | Hidratación previa y control post-prueba. |
6. Checklist paciente antes de venir a la consulta
Enviarlo por WhatsApp o entrégarlo impreso. Basado en la Guía IACS y consensos nacionales.1,2,6
48-72 h antes
- ¿Tiene analítica pendiente? Hágasela antes de la cita.
- Recoja muestra de orina si se le ha indicado.
- Revise su lista de medicamentos (incluyendo hierbas y suplementos).
24 h antes
- Evite AINE si su enfermera se lo ha indicado.6
- Mida y anote: presión arterial, peso, diuresis aproximada.2
- Marque dudas para la consulta (dolor, edemas, fármacos nuevos).
Día de la cita
- Traiga la hoja de medicación y controles domiciliarios.
- Acuda 10 min antes; informe si ha sufrido fiebre, vómitos o diarreas (riesgo de deshidratación).2
7. Señales de alarma que no deben esperar a la cita
Indicar al paciente que contacte con el servicio o urgencias si presenta:2,8
- Disminución brusca de diuresis (<500 mL/24 h o casi nada).
- Aumento rápido de peso (>2 kg en 48 h) con hinchazón.
- Dificultad respiratoria, confusión, somnolencia extrema.
- Sangre evidente en la orina.
- Fiebre alta en trasplantados renales.
8. Mensaje breve para usar WhatsApp
Hola {Nombre}. Recuerda tu analítica y orina antes de la cita de Nefrología el {Fecha}. Trae medicación y controles de tensión/peso. Evita ibuprofeno salvo indicación. Dudas: responde HABLAR.
Puedes programar esta plantilla como D-5 y un recordatorio corto en D-1.6
9. Conclusión
La creatinina abre la puerta, pero el cuidado renal efectivo exige mirar más allá: FGe, albúmina, medicación, tensión, hidratación y participación activa del paciente. Integrar estos puntos en la agenda y en la mensajería previa a la consulta mejora resultados clínicos y reduce ausencias.
Bibliografía
- Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Guía de práctica clínica sobre la detección y el manejo de la enfermedad renal crónica. Zaragoza; 2016.
- Fernández-Fresnedo G, Delgado-Lista J, Egizabal M, et al. Documento multidisciplinar para la detección y manejo de la ERC. Nefrología. 2021;41(4):349-366.
- KDIGO España Working Group. Guías KDIGO 2024 para la evaluación y tratamiento de la ERC (versión española). Nefrología al Día; 2024.
- Rodríguez Portales JA. Fisiología renal y metabolismo hidrosalino. 2.ª ed. Editorial Universitaria; 2018.
- Rennke H, Denker B (trad. esp.). Fisiopatología renal. Fundamentos. Wolters Kluwer; 2024.
- Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.). Guías y documentos de posicionamiento 2022-2025. Madrid.
- SalusPlay Docencia. TEMA 2: Fisiología renal. Cuidados Médico-Quirúrgicos; 2023.
- Egea-Gállego O, Sánchez-Plumed J, et al. Recomendaciones para pacientes trasplantados renales tras la pandemia. Nefrología. 2022;42(5):475-485.
Sobre la autora
Enfermera especialista en Consultas Externas de Nefrología en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Autora del blog Enfermería con Ana, centrado en innovación, humanización y uso seguro de tecnologías de mensajería en la práctica enfermera.