La urodinámica es el estándar para objetivar la función del tracto urinario inferior. En consultas externas, el rol de enfermería especializada en nefrología y urología es clave para garantizar seguridad, calidad del dato y experiencia del paciente. Este artículo ofrece un abordaje técnico, estructurado y práctico de la intervención enfermera a lo largo de todo el proceso: indicación, preparación, ejecución, resolución de artefactos, interpretación básica, registro y cuidados posteriores.

1) Indicaciones y selección de pacientes

Indicaciones frecuentes

• Incontinencia urinaria (de esfuerzo, mixta, urgencia).
• Síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en varón (obstrucción prostática vs. disfunción del detrusor).
• Disfunción miccional femenina (postquirúrgica, prolapsos).
• Patología neuro-urológica (EM, Parkinson, lesión medular).
• Retención/hipocontractilidad, evaluación prequirúrgica y fracaso terapéutico.

Contraindicaciones/precauciones

• Infección urinaria activa (posponer hasta negativización).
• Hematuria macroscópica no estudiada.
• Cirugía urológica reciente y/o traumatismo uretral.
• Alergia a contraste (si vídeo-urodinamia).
• Embarazo (valorar riesgo/beneficio).

Cribado previo (enfermería)

• Urocultivo reciente según protocolo local (ideal ≤15 días).
• Revisión de medicación: anticolinérgicos/β3, diuréticos, alfabloqueantes (consensuar suspensión).
• Cuestionarios de síntomas/impacto: ICIQ-SF, IPSS, KHQ u otros.
• Diario miccional (48–72 h cuando sea posible).

2) Preparación del paciente y consentimiento

Educación preprueba

• Objetivo y fases del estudio (no es doloroso, puede notar urgencia).
• Duración aproximada, posibilidad de reproducir síntomas.
• Necesidad de vejiga vacía al inicio (salvo uroflujometría previa con deseo miccional).
• Medidas de intimidad y acompañamiento.

Consentimiento informado

• Explicar riesgos: molestias uretrales, infección urinaria, hematuria leve, síncope vasovagal.
• Obtener firma y registrar lote/material empleado.

Profilaxis antibiótica

• Según estratificación de riesgo (historia de ITU de repetición, cateterismos, inmunosupresión). Seguir guía local.

3) Infraestructura, equipo e instrumental

Equipamiento mínimo

• Sistema urodinámico multicanal con:
  • Transductores de presión (vesical Pves, abdominal Pabd, derivación Pdet = Pves − Pabd).
  • Bomba de infusión de llenado (0–100 mL/min).
  • Módulo de uroflujometría (Qmax, Qmedia, volumen).
  • Electromiografía del suelo pélvico (opcional).
  • Módulo radiológico si vídeo-urodinamia.
• Sondas: doble luz vesical (6–8 Fr) y rectal (10–12 Fr) o catéter intravesical microtransductor.
• Gel anestésico con lidocaína (si procede), jeringas, gasas estériles, colectores.
• EPI y material de asepsia.
• Termómetro para control de temperatura del fluido de llenado.

Control de calidad del equipo

• Calibración diaria de transductores a 0 cmH₂O (nivel del pubis) y verificación de linealidad.
• Prueba de balanceo (oclusiones simultáneas para confirmar igual respuesta).
• Mantenimiento y registro de intervenciones técnicas.

Limpieza y desinfección

• Material semicrítico (sondas reutilizables, si las hubiera): alto nivel (OPA/ácido peracético) según Spaulding y protocolo local; preferencia por desechables para reducir ITU.
• Superficies y conectores: limpieza entre pacientes, trazabilidad de lotes.

4) Tipos de pruebas y ejecución (paso a paso)

4.1 Uroflujometría libre

• Objetivo: evaluar patrón de flujo y Qmax con micción espontánea.
• Procedimiento: paciente con deseo miccional; registrar volumen ≥150 mL (ideal).
• Criterios de calidad: curva en campana, artefactos mínimos.
• Registro: Qmax, Qmedia, volumen, tiempo de flujo, tiempo hasta Qmax; observaciones (interrupciones, pujo).

4.2 Cistometría de llenado (multicanal)

• Colocación: catéter vesical de doble luz + sonda rectal. Comprobar señales estables.
• Llenado: 10–50 mL/min (ajustar a edad/patología; en neurógenos, más lento).
• Parámetros:
  • Sensaciones: primera sensación, primer deseo, deseo fuerte.
  • Capacidad cistométrica.
  • Compliance (ΔVol/ΔPdet).
  • Actividad del detrusor: presencia de hiperactividad del detrusor (DO).
  • Pérdidas con maniobras (Valsalva/tos) → incontinencia de esfuerzo.
• Anotaciones: tos de control (para ver si las curvas responden), pujo, cambios posturales, dolor/urgencia.

4.3 Estudio presión–flujo (fase miccional)

• Objetivo: diferenciar obstrucción vs. hipocontractilidad.
• Parámetros clave:
  • Pdet@Qmax (presión del detrusor en Qmax).
  • Qmax.
  • Índices derivados: BOOI (Bladder Outlet Obstruction Index) y BCI (Bladder Contractility Index) en varón.
• Técnica: retirar línea de infusión, favorecer privacidad, permitir tiempo para iniciar micción; evitar pujo.

4.4 Perfil uretral (UPP) (si indicado)

• Objetivo: presión uretral máxima (MUP), longitud funcional; útil en incontinencia de esfuerzo femenina.
• Técnica: tracción constante (1–2 mm/s), reposo y con tos.

4.5 EMG perineal (opcional)

• Objetivo: sinergia detrusor–esfínter, detectar disinergia (útil en neurógenos).
• Colocación: electrodos de superficie perineales o aguja (según protocolo).

4.6 Vídeo-urodinamia

• Objetivo: correlacionar curvas con imagen; fundamental en fístulas, divertículos, prolapsos complejos, neurógenos.
• Precauciones: contraste, protección radiológica, consentimiento específico.

5) Rol técnico de enfermería: puntos críticos

Antes

• Verificar criterios de inclusión, urocultivo, cuestionarios y diario.
• Confirmar suspensión de fármacos cuando aplique.
• Comprobar calibración, cero de presiones y nivelación a sínfisis púbica.
• Explicar y reducir ansiedad; preservar intimidad.

Durante

• Asepsia rigurosa en sondaje; suficiente gel anestésico.
• Comprobaciones periódicas con tos para validar trazas.
• Detección y corrección de artefactos:
  • Desacople de transductor → re-cero y purga de líneas.
  • Pabd plano → revisar sonda rectal (pliegues, fecaloma).
  • Ondas respiratorias excesivas → fijación/posición.
  • Pérdidas no registradas → revisar colector y balanza.
• Estimular micción sin pujo, privacidad, agua corriente si necesario.

Después

• Retirar sondas, higiene, valorar residuo postmiccional (si indicado).
• Educación: signos de alarma (fiebre, disuria intensa, hematuria persistente, retención).
• Entrega de recomendaciones escritas y teléfono de contacto.

6) Interpretación básica para enfermería (en clave práctica)

La interpretación definitiva es clínica y multidisciplinar; enfermería aporta prelectura y detección de inconsistencias técnicas.

Uroflujometría

• Qmax bajo con volumen adecuado → sospecha de obstrucción o detrusor débil.
• Curva “dentada” o intermitente → disinergia, esfuerzo abdominal, ansiedad.

Llenado

• DO: ascensos no provocados de Pdet con urgencia y/o pérdidas.
• Compliance reducida: incremento de Pdet >10–15 cmH₂O por 100 mL; vigilance en neurógenos.
• Incontinencia de esfuerzo: pérdidas con Valsalva/tos sin DO concomitante.

Vaciamiento

• BOOI (varón) = Pdet@Qmax − 2·Qmax
  • 40: obstrucción; 20–40: zona gris; <20: no obstructivo.
• BCI (varón) = Pdet@Qmax + 5·Qmax
  • <100: hipocontractilidad; 100–150: normal; >150: hipercontractilidad.
• En mujer, interpretación cualitativa (no hay nomograma universal).

Señales de mala calidad

• Pabd o Pves planos sin respuesta a tos.
• Pdet negativa o inestable por deriva de cero.
• Micción con infusión abierta o sin retirar clamp.

7) Documentación, informe y trazabilidad

Checklist de calidad (enfermería)

• Identificación del paciente, consentimiento, urocultivo.
• Equipo calibrado, cero a pubis, pruebas de tos correctas.
• Tasas de llenado, volúmenes, sensaciones y eventos marcados.
• Artefactos descritos y cómo se resolvieron.
• Materiales/lotes, profilaxis, incidencias y estado postprueba.

Estructura del informe técnico

1. Motivo y cuestionarios (ICIQ/IPSS) con fecha.
2. Uroflujometría: Qmax, Qmedia, V, patrón.
3. Cistometría: tasas, sensaciones, capacidad, compliance, DO/pérdidas.
4. Presión–flujo: Pdet@Qmax, Qmax, volumen miccional, residuo, BOOI/BCI (si procede).
5. Conclusión técnica (no clínica): calidad de señales, limitaciones.
6. Recomendaciones de seguridad: signos de alarma y contacto.

8) Seguridad del paciente y manejo de eventos

Eventos frecuentes

• Molestia/dolor uretral: gel anestésico adecuado; pausas.
• Vasovagal: detener, decúbito, elevación piernas, constantes; reintentar si se recupera.
• ITU/hematuria leve: hidratación, pauta según protocolo; informar signos de alarma.
• Retención: valorar sondaje de alivio y comunicación al facultativo.

Indicadores de calidad (KPI)

• Tasa de pruebas repetidas por mala calidad (<5–10%).
• Tasa de ITU postprueba (<2–3% con material desechable y cribado).
• Tiempo medio de respuesta (solicitud→cita→informe).
• Porcentaje de informes completos con checklist adjunto.

9) Itinerario de consulta externa: organización eficiente

1. Preconsulta (telefónica/TELE-ENF): cribado de ITU, revisión medicación, explicación y envío de diario miccional y cuestionarios digitales.
2. Día de la prueba: acogida, verificación checklist, uroflujometría si procede, urodinámica multicanal, informe técnico.
3. Postprueba: educación, hoja de alta de enfermería.
4. Circuito de resultados: informe clínico integrado en historia, coordinación con urología/ginecología/fisioterapia de suelo pélvico.
5. Auditoría mensual: revisión de KPI y sesión de casos.

10) Competencias avanzadas de enfermería en urodinámica

• Liderazgo técnico: estandarizar protocolos, formar a nuevos profesionales.
• Calidad y seguridad: responsables de calibración, auditorías y trazabilidad.
• Docencia e investigación: registro de datos, participación en estudios, implementación de buenas prácticas (p. ej., Good Urodynamic Practice).
• Atención centrada en la persona: comunicación empática, intimidad y confort.

11) Perlas prácticas (que marcan la diferencia)

• Nivelar transductores al borde superior del pubis y re-cero si el paciente cambia de posición.
• Usar tos de control cada 50–100 mL y antes de iniciar la micción.
• Documentar tasas reales de llenado y justificar cambios (dolor, urgencia).
• Anotar cuándo y cómo se producen las pérdidas (tos, Valsalva, DO).
• Si no hay micción en fase presión–flujo: ofrecer agua, intimidad, grifo, tiempo; evitar pujo.
• En neurógenos, priorizar llenado lento y vigilancia de compliance.

12) Modelo

Preprueba

• ☐ Consentimiento y urocultivo
• ☐ Cuestionarios y diario miccional
• ☐ Revisión medicación

Equipo

• ☐ Cero a pubis y calibración
• ☐ Sondas y material listos (lotes)
• ☐ Tasa de llenado planificada

Ejecución

• ☐ Uroflujometría válida (V ≥150 mL si posible)
• ☐ Tos de control periódica
• ☐ Sensaciones y eventos marcados
• ☐ Artefactos resueltos/anotados

Postprueba

• ☐ Educación y signos de alarma
• ☐ Registro en historia e informe técnico

Conclusión

La enfermería experta en urodinámica es determinante para transformar una prueba técnica en un dato clínico fiable, minimizando riesgos y mejorando la experiencia del paciente. La estandarización, la vigilancia de la calidad de las señales y una comunicación clara con el equipo clínico constituyen el núcleo de una consulta externa de alto rendimiento.